# APBA Kısa Özet

Bu tek‑merkez, tek‑kör randomize kontrollü çalışma, King's Mill Anterior‑Posterior ve Transverse (KAPT) sinir bloğunun, geleneksel paracervikal blok (PCB) ile karşılaştırıldığında operatif dışarıda histeroskopi sırasında ağrı kontrolü üzerindeki etkisini değerlendirdi. Çalışma 48 kadın katılımcıyı 1:1 oranında iki gruba ayırdı ve her iki blok da 10 ml %0.5 prilokain ile uygulandı. İntra‑procedür ve 10 dakika sonrası ağrı, 10‑puanlık Görsel Analoj Skala (VAS) ile ölçüldü. KAPT bloğu, hem intra‑procedür (p=0.040) hem de post‑procedür (p=0.011) ağrıda istatistiksel olarak anlamlı azalma sağladı. Hasta memnuniyeti %100 olarak rapor edildi; ciddi advers olay yoktu.

# Çalışma neyi araştırdı?

Operatif dışarıda histeroskopi, polip, miyom ve endometriyal lezyonların tanı ve tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir prosedürdür, ancak ağrı kontrolü hâlâ bir zorluktur. Paracervikal blok, servikal bölgeye lokal anestezik enjekte edilerek ağrıyı azaltmayı amaçlar, ancak etkinliği değişken rapor edilmiştir. Bu bağlamda, uterosakral ligament kompleksindeki Lee‑Frankenhauser plexusine doğrudan yönelen yeni bir teknik olan KAPT bloğunun, PCB’ye göre ağrı kontrolünde üstün olup olmadığını test etmek amaçlanmıştır.

# Yöntem

  • Tasarım: Tek‑merkez, katılımcı ve sonuç değerlendiricisi kör, randomize kontrollü deneme.
  • Katılımcılar: 48 kadın (yaş aralığı belirtilmemiş), operatif dışarıda histeroskopi için planlanan hastalar. Tüm katılımcılar bilgilendirilmiş onam verdi.
  • Randomizasyon: Bilgisayar destekli bloklama yöntemiyle 1:1 oranında KAPT bloğu veya PCB grubuna atanma.
  • Müdahale: Her iki blok da 10 ml %0.5 prilokain ile uygulandı. KAPT bloğu, anterior‑posterior ve transvers yönlerde Lee‑Frankenhauser plexusuna hedeflenirken, PCB klasik servikal bölgeye enjekte edildi.
  • Ölçümler: Ağrı VAS (0‑10) intra‑procedür, prosedür sonrası 10 dakikada ve servikal dilatasyon sırasında kaydedildi. Hasta memnuniyeti % olarak soruldu; önerme isteği de değerlendirildi.
  • İstatistik: Mann‑Whitney U testi, intention‑to‑treat analiz, Hodges‑Lehmann medyan farkları, yüzde 95 bootstrap güven aralıkları; hiyerarşik sabit‑sıra test stratejisi kullanıldı.
  • Etik: Çalışma yerel etik kurul onayı aldı ve klinik araştırma kaydıyla yürütüldü.

# Temel bulgular

  • İntra‑procedür ağrı: KAPT bloğu medyan VAS 1 (IQR 0‑3); PCB medyan VAS 2 (IQR 1‑6); p = 0.040.
  • 10 dakika sonrası ağrı: KAPT bloğu medyan VAS 0 (IQR 0‑1.25); PCB medyan VAS 2 (IQR 0‑3.25); p = 0.011.
  • Servikal dilatasyon ağrısı: İki grup arasında anlamlı fark yok (p = 0.146).
  • Hasta memnuniyeti: %100 (her iki grup) – önerme isteği KAPT %100, PCB %95.8.
  • Güvenlik: Ciddi advers olay rapor edilmedi; hafif yan etkiler rapor edilmemiş.

# Bulgular ne anlama geliyor?

KAPT bloğu, uterin ve servikal duyusal liflerin yoğun olduğu Lee‑Frankenhauser plexusuna doğrudan yönelerek ağrı algısını daha etkili bir şekilde azaltıyor gibi görünüyor. İntra‑procedür ve kısa vadeli post‑procedür ağrıda medyan VAS skorlarının düşük olması, hastaların prosedür sırasında daha konforlu bir deneyim yaşadığını gösteriyor. Servikal dilatasyon sırasında ağrı farkının istatistiksel olarak anlamlı olmaması, bu aşamadaki ağrı kontrolünün blok tipine bağlı olmayabileceğini düşündürmektedir. Ayrıca, %100 hasta memnuniyeti ve ciddi advers olay eksikliği, KAPT bloğunun güvenli bir seçenek olduğunu desteklemektedir.

# Klinik önem

  • Ağrı yönetimi: KAPT bloğu, dışarıda histeroskopi yapan kliniklerde ağrı kontrolü için potansiyel bir alternatif sunabilir. Düşük VAS skorları ve yüksek memnuniyet, hasta deneyimini iyileştirebilir.
  • Uygulama kolaylığı: Teknik, mevcut lokal anestezi ekipmanlarıyla 10 ml prilokain kullanılarak uygulanabilir; ek özel ekipman gerektirmez.
  • Güvenlik profili: Çalışmada ciddi advers olay rapor edilmemiştir; bu, KAPT bloğunun kısa vadeli güvenliğini destekler.
  • Karar verme: Klinik ekipler, hastanın ağrı eşiği, prosedür süresi ve mevcut anestezi protokollerini göz önünde bulundurarak KAPT bloğunu PCB’ye alternatif olarak değerlendirebilir.
  • Ekonomik etkiler: Tek doz lokal anestezik kullanımı ve kısa prosedür süresi, sağlık hizmeti maliyetlerini azaltma potansiyeli taşır; ancak maliyet analizi mevcut değildir.

# Sınırlılıklar

  • Örneklem büyüklüğü: 48 katılımcı, istatistiksel güç ve genellenebilirlik açısından sınırlıdır.
  • Tek merkez: Çalışma tek bir UK hastanesinde yürütülmüş, bu da dışsal geçerliliği kısıtlayabilir.
  • Kısa takip: Post‑procedür ağrı sadece 10 dakika sonrası ölçülmüş; uzun vadeli ağrı ve iyileşme süreci hakkında bilgi yok.
  • Keşifsel alt uç: Servikal dilatasyon ağrısı önceden tanımlı bir hipotez olmadan incelenmiş, bu da sonuçların yorumlanmasını zorlaştırır.
  • Anestezik sınırlılığı: Sadece prilokain kullanılmış; diğer lokal anesteziklerle sonuçların tutarlılığı bilinmemektedir.
  • Yanlılık riski: Çift kör tasarım olmasına rağmen, tek merkezli olması seçim yanlılığı riskini artırabilir.
  • İstatistiksel belirsizlik: Medyan farkların güven aralıkları geniş olabilir; çalışma “imprecise” olarak sınıflandırılmıştır.

APBA Yorumu: Bu bulgular, KAPT bloğunun dışarıda histeroskopi sırasında ağrı kontrolüne yönelik yeni bir seçenek olabileceğini gösteriyor, ancak mevcut sınırlamalar göz önünde bulundurularak daha büyük, çok merkezli çalışmalarla doğrulanması önerilir. Şu anki veriler, klinik pratiği hemen değiştirmek yerine, özellikle ağrı yönetiminde ek bir seçenek olarak değerlendirilmesini desteklemektedir.