# APBA Kısa Özet

THESUS-HF II, Afrika kıtasında akut kalp yetersizliğinin çağdaş etiyolojik profilini, tedavi desenlerini, başvuru oranlarını ve 180 günlük klinik sonuçlarını değerlendiren geniş çaplı, prospektif, çok merkezli, gözlemsel bir kohort çalışmasıdır. Çalışma, 17 Afrika ülkesinde 50 hastanede gerçekleştirilmiş ve 1578 yetişkin hasta dahil edilmiştir. Bulgular, hipertansif kalp hastalığının baskın etiyoloji olduğunu, kohortun nispeten genç olmasına rağmen mortalitenin yüksek kaldığını ve kılavuz yönlü tedavilerin yaygın reçete edildiğini ancak hedef dozlara ulaşımın yetersiz kaldığını göstermektedir. Kaynak metin, bir dergi makalesinin özet (abstract) düzeyinde olup, tam metin ayrıntıları sınırlıdır.

# Çalışma neyi araştırdı?

Afrika genelinde akut kalp yetersizliğinin güncel etiyolojisi, tedavi kalıpları, başvuru oranları ve 180 günlük sonuçlarına dair çağdaş verilerin eksikliği nedeniyle bu çalışma planlanmıştır. Araştırmacılar, akut kalp yetersizliği tanısı alan hastaların demografik özelliklerini, başlıca etiyolojik nedenleri, hastane içi ve taburculuk sonrası tedavi yaklaşımlarını, ilaç reçetleme oranlarını ve hedef doz ulaşımını, ayrıca 30 ve 180 günlük tüm nedenlere bağlı mortalite ile yeniden hastaneye yatış oranlarını sistematik bir biçimde belgelemeyi amaçlamıştır. Çalışma ayrıca, önceki THESUS-HF çalışmasıyla karşılaştırmalı bir değerlendirme yaparak Afrika'daki etiyolojik profilin zaman içinde nasıl değiştiğini araştırmıştır.

# Yöntem

THESUS-HF II, 17 Afrika ülkesindeki 50 hastanede yürütülen prospektif, çok merkezli, gözlemsel kohort çalışmasıdır. Çalışmaya 18 yaş ve üzeri, akut dispne ve konjesyon bulgularıyla başvuran yetişkin hastalar dahil edilmiştir. Akut kalp yetersizliği tanısı, elektrokardiyografi, göğüs radyografisi ve noktada (point-of-care) ekokardiyografi ile desteklenmiştir. Hastalar, her bir merkez için belirlenen 8 haftalık bir zaman penceresi içinde yedi adet 24 saatlik gözetim periyodunda enroll edilmiştir. Başvuru oranları, yetişkin catchment popülasyonu başına 10.000 kişi haftalık olarak hesaplanmıştır. Tedavi kalıpları, taburculukta ilaç kullanımı dahil olmak üzere değerlendirilmiştir. Takip, 180 güne kadar tüm nedenlere bağlı mortalite ve yeniden hastaneye yatış açısından sürdürülmüştür. Çalışma, Pan African Clinical Trial Registry'ye PACTR202410553810557 numarasıyla kayıtlıdır. Toplam 1741 hasta uygunluk açısından değerlendirilmiş ve 1578 hasta çalışma kohortuna dahil edilmiştir. Veri toplama dönemi 1 Temmuz 2024 ile 31 Temmuz 2025 arasını kapsamıştır.

# Temel bulgular

Kohortun medyan yaşı 56,0 yıl (IQR 40,0–69,0) olup, katılımcıların %50,5'i (793/1570) kadın, %49,5'i (777/1570) erkektir; %97,8'i (1533/1567) Afrika kökenlidir. Haftalık akut kalp yetersizliği başvuru oranı genel olarak 10.000 kişide 0,03 (%95 GA 0,02–0,05) ve de novo akut kalp yetersizliği için 0,02 (0,01–0,04) olarak bulunmuştur. Olguların %64,2'si (1007/1568) de novo akut kalp yetersizliği olarak sınıflandırılmıştır. Başlıca etiyolojiler hipertansif kalp hastalığı (%36,5; 576/1578), kardiyomiyopati (%23,4; 370/1578) ve iskemik kalp hastalığı (%23,3; 367/1578) olarak belirlenmiştir. Medyan hastane yatış süresi 6,0 gün (IQR 4,0–10,0) olup, hastane içi mortalite %8,7 (%95 GA 7,3–10,2; 134/1542) olarak rapor edilmiştir. Taburculukta renin-anjiyotensin-aldosteron sistem inhibitörleri hastaların %73,9'una (1014/1373), beta blokerler %76,9'una (1053/1369), mineralokortikoid reseptör antagonistleri %71,9'una (982/1366) ve SGLT2 inhibitörleri %54,7'sine (743/1359) reçete edilmiştir; ancak hedef dozlara hastaların yarısından azında ulaşılmıştır. Zaman-olay analizlerine dahil edilen 1567 hastanın 528'i (%33,7) 180 günden önce takipten düşmüştür. Tüm nedenlere bağlı mortalite 30 günde %11,1 (%95 GA 9,6–12,9; 160 ölüm) ve 180 günde %20,6 (%95 GA 18,4–23,0; 255 ölüm) olarak bulunmuştur. Tüm nedenlere bağlı mortalite, 30 günlük dönemde etiyolojik gruplar arasında farklılık göstermemiştir (log-rank p=0,39), ancak 180 günlük dönemde anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0,019).

# Bulgular ne anlama geliyor?

Bu bulgular, Afrika'da akut kalp yetersizliğinin etiyolojik profilinin değişmekte olduğunu ve hipertansif kalp hastalığının baskın neden olarak öne çıktığını göstermektedir. Önceki THESUS-HF çalışmasıyla karşılaştırıldığında, iskemik kalp hastalığının oranında artış olduğu izlenmiştir; ancak bu değişikliğin bir kısmı merkezler arası tanısal kapasite farklılıklarından kaynaklanmış olabilir. Kohortun medyan yaşının yalnızca 56 yıl olması, Afrika'da kalp yetersizliğinin daha genç yaşlarda ortaya çıktığını ve mortalitenin yine de yüksek kaldığını göstermektedir. Kısa vadeli akut kalp yetersizliği sonuçlarının demografik, etiyolojik ve ekokardiyografik faktörler tarafından belirlenmediğine dair bulgu, hastalığın seyrinin daha karmaşık belirleyicilere bağlı olabileceğini düşündürmektedir. Taburculukta kılavuz önerilen ilaçların reçete edilme oranlarının nispeten yüksek olması olumlu bir bulgudur; ancak hedef dozlara ulaşımın yetersizliği, tedavi optimizasyonunun hâlâ zorluklar içerdiğini ortaya koymaktadır.

# Klinik önem

Bu çalışmanın bulguları, Afrika'da kalp yetersizliği yönetiminde birkaç kritik alanı vurgulamaktadır. Birincisi, hipertansif kalp hastalığının baskın etiyoloji olması, tansiyon kontrolü ve erken müdahale stratejilerinin kıta genelinde güçlendirilmesi gerektiğini göstermektedir. İkincisi, nispeten genç bir popülasyonda yüksek mortalite oranları, koruyucu hekimlik önlemlerinin ve kardiyak bakım hizmetlerine erişimin artırılmasının acil bir öncelik olduğunu ortaya koymaktadır. Üçüncüsü, kılavuz yönlü tedavilerin reçete edilme oranlarının artmasına rağmen hedef dozlara ulaşımın düşük olması, doz titrasyonu ve hasta eğitimi konularında klinik pratikte iyileştirme fırsatları bulunduğunu göstermektedir. Dördüncüsü, taburculuk sonrası takip sürecinde hastaların üçte birinin kaybedilmesi, takip sistemlerinin ve bölgesel sağlık altyapısının güçlendirilmesi gerektiğini ortaya koymaktadır. Klinik pratikte, bu veriler ışığında Afrika'da kalp yetersizliği yönetimi, önleme stratejileri, erişilebilir kardiyak bakım ve taburculuk sonrası yakın takip bileşenlerinin entegre edilmesini gerektirmektedir.

# Sınırlılıklar

Çalışma, gözlemsel kohort tasarımında olduğundan nedensellik çıkarımları yapılamaz; yalnızca ilişkisel bulgular sunulmaktadır. Merkezler arası tanısal kapasite ve ascertainment farklılıkları, etiyolojik dağılımdaki apparent değişikliklere katkıda bulunmuş olabilir. Zaman-olay analizlerine dahil edilen hastaların %33,7'sinin 180 günden önce takipten düşmesi, uzun vadeli mortalite tahminlerinin güvenilirliğini etkileyebilecek önemli bir sınırlılıktır. Kaynak metin yalnızca özet (abstract) düzeyinde olup, çalışmanın tam metin ayrıntıları — örneğin alt grup analizleri, ekokardiyografik parametrelerin ayrıntıları, yeniden hastaneye yatış oranlarının spesifik değerleri, güvenlik verileri ve merkez bazlı karşılaştırmalar — kaynak metinde ayrıntı verilmemiştir. Ayrıca, catchment popülasyonu hesaplama yöntemlerinin ayrıntıları ve ülkeler arası sağlık altyapısı farklılıklarının sonuçlara etkisi de özette belirtilmemiştir.

# APBA Evidence Assessment

THESUS-HF II, prospektif, çok merkezli tasarımı ve 17 ülkeyi kapsayan geniş coğrafi kapsamı ile Afrika'da akut kalp yetersizliği epidemiyolojisine dair güçlü ve çağdaş bir kanıt katmanı sunmaktadır. Hasta sayısı (1578) ve metodolojik tutarlılık açısından değerlendirildiğinde, çalışma bölgesel kalp yetersizliği yükünün anlaşılması için önemli bir referans noktasıdır. Ancak, gözlemsel tasarım nedeniyle nedensellik sınırlamaları mevcuttur ve yüksek takipten düşme oranı uzun vadeli sonuçların yorumlanmasını kısıtlamaktadır. Kılavuz önerilen tedavilerin reçete edilme oranlarının ölçülmesi klinik pratik değerlendirmesi açısından değerli bir veri sağlamaktadır; ancak hedef doz ulaşım verilerinin klinik sonuçlarla ilişkisinin tam metinde ayrıntılı olarak analiz edilip edilmediği kaynak metinde ayrıntı verilmemiştir. Genel olarak, bu çalışma Afrika'da kalp yetersizliği yönetimi ve politikası açısından yüksek öncelikli bir kanıt kaynağı olarak değerlendirilmektedir.