# APBA Kısa Özet

Bu sistematik derleme ve meta-analiz, komplikasyonsuz tekil gebeliği olan sağlıklı kadınlarda doğumun birinci evresinde uygulanan ılık su banyosunun anne ve yenidoğan üzerindeki klinik etkilerini değerlendirmektedir. Sekiz ülkeden toplam 1823 katılımcıyı kapsayan 9 randomize kontrollü çalışmanın dahil edildiği araştırmada, banyo uygulamasının enstrümental vajinal doğum riskini azalttığı, ancak bölgesel analjezi gereksinimi veya sezaryen oranları üzerinde belirgin bir etkisinin bulunmadığı gösterilmiştir.

# Çalışma neyi araştırdı?

Çalışma, gebeliğin 36. haftasından sonra komplike olmayan baş gelişi tekil gebeliği bulunan sağlıklı kadınlarda, doğumun ilk evresinde yapılan banyonun ağrı yönetimi üzerindeki etkinliğini ve olası maternal-fetal sonuçlarını araştırmıştır. Banyo uygulamasının bölgesel analjezi kullanımı, perineal travma, spontan vajinal doğum, sezaryen oranları, anormal fetal kalp hızı paternleri, neonatal enfeksiyon ve enstrümental vajinal doğum üzerindeki etkileri incelenmiştir.

# Yöntem

Araştırmacılar, MEDLINE (PubMed), Cochrane Database of Systematic Reviews, CENTRAL ve Ichu-shi Web veritabanlarında Aralık 2024'e kadar yayımlanan İngilizce ve Japonca çalışmalar üzerinde tarama yapmıştır. Doğumun ilk evresinde ılık su banyosunu banyo yapılmayan kontrol grubuyla karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar dahil edilmiştir. İki bağımsız derleyici, Cochrane Risk of Bias 1.0 aracını kullanarak yanlılık riskini değerlendirmiş ve kanıt kesinliği GRADE yaklaşımıyla derecelendirilmiştir. Rastgele etkiler modeli kullanılarak risk oranları (RR) veya ortalama farklar %95 öngörü aralıkları ile hesaplanmıştır.

# Temel bulgular

Toplam 9 çalışma (1994-2018 yılları arasında yayımlanan) analize dahil edilmiştir. Bulgulara göre banyo uygulaması:

• Bölgesel analjezi kullanımını anlamlı düzeyde etkilememiştir (RR 0,91; %95 PI 0,82-1,01; I² = %0).
• Perineal travma, spontan vajinal doğum, sezaryen, anormal fetal kalp hızı paternleri ve neonatal enfeksiyon oranlarında anlamlı bir fark yaratmamıştır.
• Enstrümental vajinal doğum riskini anlamlı ölçüde azaltmıştır (RR 0,78; %95 PI 0,61-0,98; I² = %0).
• Anne memnuniyetini artırma eğiliminde olmuştur, ancak bu bulgu sınırlı sayıda heterojen çalışmaya dayanmaktadır.

# Bulgular ne anlama geliyor?

Mevcut meta-analiz bulguları, doğumun birinci evresinde ılık su banyosu uygulamasının anne ve bebek için güvenli bir yöntem olduğunu, enstrümental vajinal doğum oranlarını azaltabileceğini ortaya koymaktadır. Bununla birlikte, analjezik tasarrufu sağlayan güçlü bir etki net olarak gösterilememiştir.

# Klinik önem

Banyo uygulaması, doğum eyleminde konfor sağlama potansiyeli olan non-farmakolojik bir yöntem olarak değerlendirilebilir. Ancak klinik uygulamada küvet hijyeninin sağlanması, su sıcaklığının titizlikle düzenlenmesi ve anne ile fetüsün düzenli olarak monitorize edilmesi büyük önem taşımaktadır.

# Sınırlılıklar

Çalışmanın dahil ettiği kanıtların kesinliği, incelenen araştırmalardaki yanlılık riskleri, veri yetersizliği (imprecision), körleme eksikliği ve hasta bildirimsiz sonuçların kısıtlılığı nedeniyle düşük ila çok düşük olarak derecelendirilmiştir. Ayrıca anne memnuniyetine ilişkin veriler az sayıdaki heterojen çalışmayla sınırlıdır.

# APBA Evidence Assessment

Bu değerlendirme, yalnızca sunulan sistematik derleme ve meta-analiz verilerine dayanmaktadır. Dahil edilen çalışmaların genel metodolojik kalitesi düşük ila çok düşük düzeyde saptanmıştır. Bulgular, banyonun güvenli ve enstrümental doğumları azaltıcı yönde umut vadettiğini gösterse de, kesin klinik öneriler sunabilmek için körlemenin sağlandığı, yüksek kaliteli ve geniş katılımlı yeni randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.